Fisiotek LT-G — апарат безперервної пасивної розробки ліктьового суглоба: протоколи CPM-терапії та клінічне застосування

Контрактура ліктьового суглоба розвивається у 5–10% пацієнтів після травм верхньої кінцівки та є одним із найпоширеніших ускладнень, що суттєво знижує якість життя. Анатомічна будова ліктя — висока конгруентність суглобових поверхонь, щільна капсула та три сполучнотканинні ямки — робить цей суглоб особливо вразливим до формування контрактур. Раннє відновлення повного об'єму рухів є визначальним фактором функціонального результату реабілітації.

Fisiotek LT-G виробництва Rimec S.r.l. (Італія) — спеціалізований CPM-апарат (Continuous Passive Motion — безперервний пасивний рух), призначений для пасивної мобілізації ліктьового суглоба у двох площинах: згинання-розгинання та пронація-супінація. Апарат дозволяє розпочати реабілітацію вже в перші години після оперативного втручання та використовується як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Що таке CPM-терапія ліктьового суглоба

Безперервна пасивна розробка (CPM) — це метод апаратної реабілітації, при якому суглоб рухається через заданий діапазон руху за допомогою моторизованого пристрою, без активного м'язового зусилля з боку пацієнта. Концепція CPM була розроблена канадським хірургом-ортопедом Робертом Солтером у 1970-х роках і з тих пір набула широкого застосування у травматології та ортопедії.

Механізми терапевтичної дії CPM

CPM-терапія для ліктьового суглоба реалізує кілька взаємодоповнюючих патофізіологічних механізмів:

• Запобігання утворенню адгезій — безперервний рух перешкоджає формуванню фіброзних зрощень між суглобовими поверхнями, капсулою та навколосуглобовими м'якими тканинами в ранньому післяопераційному періоді.
• Зменшення запального процесу — CPM знижує накопичення запальних медіаторів, що сприяють фіброзу, та підтримує нормальний метаболізм синовіальної рідини.
• Покращення периферичного кровообігу — пасивний рух стимулює мікроциркуляцію в зоні суглоба, прискорюючи репарацію тканин та загоєння.
• Евакуація гематом — негайне застосування CPM після операції ефективно видаляє локальні гематоми та рідинні накопичення із суглобової порожнини.
• Зменшення болю та набряку — регулярна пасивна мобілізація знижує вираженість больового синдрому та прискорює редукцію набряку.
• Стимуляція ремоделювання колагену — направлений рух забезпечує правильну орієнтацію колагенових волокон I типу, що формуються на 3–4 тижні після травми.
• Профілактика м'язової атрофії — підтримка тонусу м'язів, що оточують суглоб, у ранньому післяопераційному періоді.

Клінічна доказова база CPM для ліктьового суглоба

Ефективність CPM-терапії ліктьового суглоба підтверджена низкою досліджень високого рівня доказовості:

Дослідження тривалості CPM-курсу (2024, BMC Musculoskeletal Disorders) — ретроспективне дослідження 90 пацієнтів після артроскопічного релізу контрактури ліктя порівняло результати CPM-терапії тривалістю 1, 3 та 5 місяців:

• 3-місячний курс CPM значно перевершив 1-місячний за показниками ROM, MEPS, ASES, DASH (p < 0,05).
• Подовження курсу до 5 місяців не дало додаткових статистично значущих покращень порівняно з 3-місячним.
• Пацієнти з 3-місячним курсом продемонстрували суттєве покращення кутів згинання та розгинання, збільшення сили хвату та прискорену редукцію набряку.
• Больовий синдром за шкалою VAS знижувався пропорційно тривалості CPM-курсу.

Рандомізоване контрольоване дослідження CPM vs фізіотерапія (2025, Nature Scientific Reports) — порівняння домашньої CPM-реабілітації з курсом мануальної фізіотерапії після артроскопічного релізу контрактури ліктя:

• CPM-група продемонструвала значно кращі результати покращення ROM порівняно з групою фізіотерапії.
• Домашня CPM забезпечила кращий контроль болю та довгострокові функціональні наслідки.
• CPM-протокол передбачав до 20 годин на добу пасивної мобілізації з автоматичною зупинкою кожні 4 години.

Проспективне рандомізоване дослідження CPM при переломах проксимального плеча (2024, JOSR) — 95 пацієнтів після остеосинтезу пластиною:

• CPM-група мала кращий ROM при згинанні через 6 тижнів (90° vs 80°).
• Ранні функціональні покращення були статистично значущими на користь CPM.

Показання до застосування Fisiotek LT-G

Апарат Fisiotek LT-G показаний при станах, що потребують відновлення рухливості ліктьового суглоба — як хірургічних, так і нехірургічних.

Хірургічні патології

• Артроскопічний або відкритий артроліз (релiз) контрактури ліктьового суглоба
• Остеосинтез внутрішньосуглобових переломів (дистальний відділ плечової кістки, голівка променевої кістки, ліктьовий відросток)
• Ендопротезування ліктьового суглоба
• Реконструктивні операції на зв'язках (медіальна та латеральна колатеральні зв'язки)
• Хірургічне лікування епікондиліту (латерального та медіального)
• Синовектомія, бурсектомія, капсулектомія
• Реінсерція сухожилків (біцепс, трицепс)
• Ендопротезування голівки променевої кістки

Нехірургічні патології

• Посттравматична контрактура ліктьового суглоба (найпоширеніше показання)
• Первинний остеоартрит ліктьового суглоба
• Тендопатії навколосуглобових м'язів
• Кальциноз зв'язок
• Адгезивне запалення суглобової капсули
• Стан після вивихів ліктьового суглоба
• Ревматоїдний артрит із ураженням ліктьового суглоба

Протоколи CPM-терапії для різних патологій ліктьового суглоба

Нижче наведено детальні протоколи реабілітації з використанням CPM-апарату Fisiotek LT-G для основних клінічних ситуацій. Усі протоколи базуються на сучасних клінічних рекомендаціях та мають бути адаптовані лікарем під конкретного пацієнта.

Протокол 1: CPM після артроскопічного/відкритого релізу контрактури ліктя

Це найчастіше показання для CPM-терапії ліктьового суглоба з найвищим рівнем доказовості.

День операції (0-й день):

• Розпочати CPM-терапію протягом 4 годин після завершення операції, поки діє блок плечового сплетення.
• Початковий діапазон руху (ROM): 0°–15° або максимальний кут, толерантний для пацієнта.
• Паралельне застосування локальної кріотерапії: 20 хвилин кожні 3 години.
• Медикаментозна підтримка: індометацин 25 мг 3 рази на добу або целекоксиб 200 мг 2 рази на добу для профілактики гетеротопічної осифікації.

Дні 1–3 (стаціонарний етап):

• CPM безперервно до 20 годин на добу з автоматичною паузою кожні 4 години.
• Утримання кінцівки на максимальних кутах згинання та розгинання протягом 3 хвилин у кожному крайньому положенні.
• Поступове збільшення діапазону руху після зменшення больового синдрому.
• Контроль болю: катетер у ділянку плечового сплетення для постійної анестезії або контрольована пацієнтом аналгезія.
• Зняття оперативних пов'язок, заміна на м'яку еластичну пов'язку.

Дні 3–14 (ранній амбулаторний етап):

• Продовження CPM вдома: мінімум 4–6 годин на добу, оптимально — 8–12 годин.
• Підбір статично-прогресивних шин (static-progressive splints) для згинання та розгинання.
• Статично-прогресивне шинування: 30 хвилин 2–3 рази на день.
• Вправи активного та пасивного розтягнення 3–4 рази на день по 10–15 хвилин.
• Обмеження навантаження на кінцівку: до 2 кг.

Тижні 2–6:

• Продовження CPM-терапії вдома.
• Збільшення інтенсивності активних та пасивних вправ ROM.
• Фізіотерапія 3–5 разів на тиждень.
• Зняття обмежень навантаження з 2-го тижня за відсутності болю.
• Припинення домашнього CPM на 4-му тижні за протоколом Al-Shihabi або продовження до 3 місяців за протоколом для вищих функціональних вимог.

Тижні 6–12:

• Початок зміцнення м'язів передпліччя та ліктя.
• Перехід до програми домашніх вправ або спортивної підготовки з 8–10 тижнів.
• Відміна прогресивних шин на 3–4 місяці; нічне використання до 6 місяців при рецидиві контрактури.
• Поступове повернення до легкого навантаження з 12 тижнів.

Оптимальна загальна тривалість CPM-курсу: 3 місяці.

Протокол 2: CPM після остеосинтезу переломів ліктьового суглоба (ORIF)

Застосовується при переломах дистального відділу плечової кістки, ліктьового відростка, голівки променевої кістки.

Дні 0–3 (стаціонарний етап):

• Розгинальна шина протягом перших 24 годин для зменшення набряку та профілактики гематоми.
• Після зняття шини — початок CPM з пасивним ROM у згинанні-розгинанні та пронації-супінації в межах толерантності пацієнта.
• Вправи для кисті та плечового суглоба: активні рухи з першого дня.
• Зміцнення хвату кисті.
• Кріотерапія: 20–30 хвилин кілька разів на день, особливо після вправ.

Тижні 1–6 (амбулаторний етап — Фаза 1):

• CPM або пасивний/активно-асистований ROM для згинання-розгинання та пронації-супінації.
• Статично-прогресивне шинування за потреби.
• Продовження зміцнення хвату.
• Ультразвук на передню поверхню ліктя для зменшення рубцеутворення.
• Мобілізація м'яких тканин, особливо m. brachialis.

Тижні 6–8 (Фаза 2):

• Перехід до активного ROM (AROM).
• Ізометричні вправи, поступовий перехід до вправ із опором.
• Цільові показники: 10°–130° згинання, повна пронація/супінація до 8-го тижня.
• Мобілізація суглоба, пасивне розтягнення за показаннями.

Тижні 9–12 (Фаза 3):

• Прогресивне зміцнення.
• Спортивна або професійна підготовка.
• Мета: повний ROM та нормальна сила; повернення до звичної активності.

Тривалість CPM: зазвичай 2–4 тижні, якщо до операції ROM був повний — 1–2 тижні.

Протокол 3: CPM після ендопротезування ліктьового суглоба

Після ендопротезування ліктя CPM є важливим компонентом профілактики контрактури, особливо при використанні підходів із відсіченням трицепсу.

Дні 0–14:

• При латеральному паратриципітальному доступі: CPM та мобілізація починаються з першого післяопераційного дня без обмежень ROM.
• При «triceps-off» доступі: обмеження повного згинання перші 2–4 тижні.
• Знімна шина для захисту рани та зменшення набряку — зняття 5 разів на день на 10–15 хвилин для мобілізації.

Тижні 2–6:

• CPM-терапія з поступовим розширенням ROM.
• Ізотонічні вправи малої інтенсивності з 3–4 тижня.
• Рентгенологічний контроль на 6-му тижні.

Тижні 6–12 та далі:

• Зміцнення з урахуванням довічних обмежень: максимум 5 кг одноразово, 1,5 кг при повторних навантаженнях.
• Мета: функціональний ROM для повсякденних дій.

Протокол 4: CPM після хірургічного лікування пошкоджень зв'язок ліктя

Застосовується після реконструкції латеральної або медіальної колатеральної зв'язки (LCL/MCL).

Дні 0–1:

• Іммобілізація знімною шиною безпосередньо після операції (захист під час дії блокаді).
• На 1-й день: заміна шини на артикульований (шарнірний) ортез.

Тижні 1–2:

• CPM або пасивний ROM у межах ортезу.
• Повне згинання дозволено одразу.
• Розгинання обмежене до 60°.
• Пронація/супінація: активна ротація без обмежень.

Тижні 2–4:

• Розширення розгинання в ортезі до 30° (додавання 30° кожні 2 тижні).
• Дозволено зняття ортезу для CPM-вправ, гігієни, самостійних вправ.
• Заборонена варусна/вальгусна навантаження на кути.

Тижні 4–6:

• Повне розгинання з 4-го тижня.
• Відміна ортезу після 6 тижнів.
• Перехід до функціональної реабілітації та зміцнення.

3–6 місяців:

• Необмежена спортивна активність з 3 місяців.
• Повне повернення до змагальної активності — до 6 місяців.

Протокол 5: CPM після хірургічного лікування латерального/медіального епікондиліту

Дні 0–14:

• Знімна статична шина.
• CPM або самостійна мобілізація ліктя: зняття шини 5 разів на день мінімум на 15 хвилин.
• Відміна шини через 2 тижні.

Тижні 2–6:

• Вільна мобілізація без фізіотерапії.
• Фізіотерапія призначається лише за наявності залишкової тугорухливості.

Тижні 6+:

• Функціональні вправи.
• Повне відновлення: 3–6 місяців.

Зведена таблиця: тривалість та інтенсивність CPM-терапії за патологіями

Артроліз контрактури

• Старт CPM: 0–4 години після операції
• Тривалість CPM: 1–3 місяці
• Інтенсивність (год/добу): 4–20 годин
• ROM на старті: 0°–15°

ORIF перелому ліктя

• Старт CPM: 24 години після операції
• Тривалість CPM: 1–4 тижні
• Інтенсивність (год/добу): 4–6 годин
• ROM на старті: За толерантністю

Ендопротезування

• Старт CPM: 1-й день
• Тривалість CPM: 2–4 тижні
• Інтенсивність (год/добу): 4–6 годин
• ROM на старті: Без обмежень*

Реконструкція зв'язок

• Старт CPM: 1-й день (в ортезі)
• Тривалість CPM: 4–6 тижнів
• Інтенсивність (год/добу): 4–6 годин
• ROM на старті: Згинання повне, розгинання до 60°

Ревматоїдний артрит

• Старт CPM: Одразу після операції
• Тривалість CPM: 3 дні – 4 тижні
• Інтенсивність (год/добу): Безперервно (перші 3 дні)
• ROM на старті: За толерантністю

Епікондиліт

• Старт CPM: 1-й день
• Тривалість CPM: 2 тижні
• Інтенсивність: 5 сеансів по 15 хв
• ROM на старті: Без обмежень

*\*За виключенням «triceps-off» доступу, де повне згинання обмежене 2–4 тижні.*

Технічні характеристики Fisiotek LT-G

Основні параметри

• Виробник: Rimec S.r.l., Італія
• Типи рухів: Згинання-розгинання; пронація-супінація
• Амплітуда згинання-розгинання: 0° – 150°
• Амплітуда пронації-супінації: 90° – 0° – 90°
• Швидкість руху: 2°/сек – 4,5°/сек (програмована)
• Регулювання ROM: Електромеханічний обмежувальний вимикач
• Живлення: 12 В DC, 4,8 Вт
• Зовнішній блок живлення: Вхід: 100–240 В AC, 50/60 Гц; Вихід: 12 В DC, 1,25 А
• Клас електробезпеки: Клас II B, EN 60601-1
• Електромагнітна сумісність: Група 1, Клас B, EN 60601-1-2
• Класифікація (ЄС Директива 93/42): Клас IIa
• Вага: 38–47 кг (залежно від комплектації)
• Габарити (ДхШхВ): 75×75×105 см
• Акумулятор: Опція — комплект батарей та зарядного пристрою

Конструктивні переваги

• Два типи рухів в одному апараті — згинання-розгинання та пронація-супінація дозволяють проводити повноцінну комплексну реабілітацію ліктьового суглоба без необхідності застосування додаткового обладнання.
• Регулювання висоти — можливість роботи з пацієнтами як у положенні сидячи, так і лежачи розширює сферу застосування від палат інтенсивної терапії до амбулаторних кабінетів.
• Дистанційний пульт пацієнта (Start/Stop) — пацієнт самостійно контролює процес, зупиняючи та запускаючи рух у будь-який момент, що забезпечує максимальне розслаблення м'язів та підвищує ефективність терапії.
• Мікропроцесорне управління DC-двигуном — забезпечує плавний, анатомічно коректний рух із прецизійною швидкістю.
• Графічна шкала програмування ROM — інтуїтивна система електромеханічного програмування через графічну шкалу на центральному диску — не потребує складного навчання персоналу.
• Мобільність на великих колесах з блокуванням — легке переміщення між палатами та стабільна фіксація під час сеансу.
• Автономне живлення — опціональний акумуляторний комплект дозволяє проводити процедури без підключення до електромережі, що важливо для домашньої реабілітації.
• Відповідність європейським стандартам — повна сертифікація за Директивою ЄС 93/42 та стандартами EN 60601-1 / EN 60601-1-2.

Практичні рекомендації щодо використання CPM-апарату

Загальні принципи старту CPM-терапії

Згідно з міжнародними клінічними протоколами, для досягнення оптимальних результатів CPM-терапії ліктьового суглоба рекомендується:

1. Максимально ранній старт — CPM слід розпочинати протягом перших годин після операції, ідеально — ще в реанімаційній палаті, поки діє регіонарна анестезія. 2. Адекватний контроль болю — три підходи: катетер до плечового сплетення для безперервної анестезії, контрольована пацієнтом аналгезія (PCA), або комбінація НПЗП із опіоїдними аналгетиками. 3. Заміна пов'язок — перед початком CPM усі тугі пов'язки та бинти замінюються на легку еластичну пов'язку для запобігання надмірному тиску на шкіру. 4. Мінімальна добова тривалість — щонайменше 4 години CPM на добу. 5. Утримання на крайніх кутах — витримка 3 хвилини на максимальному згинанні та максимальному розгинанні під час кожного циклу CPM. 6. Поступове збільшення ROM — початковий діапазон встановлюється за толерантністю пацієнта та розширюється після редукції больового синдрому. 7. Профілактика гетеротопічної осифікації — обов'язкове призначення НПЗП (індометацин або целекоксиб) на 4–8 тижнів після операції. 8. Ретельний моніторинг — часті перевірки укладки кінцівки на апараті, контроль стану шкіри та рани.

Комбінація CPM з іншими методами реабілітації

Для досягнення максимального результату CPM-терапію рекомендовано поєднувати з:

• Активними та пасивними вправами ROM — 3–5 разів на день по 10–15 хвилин поза сеансами CPM.
• Статично-прогресивним шинуванням — для утримання досягнутого ROM між сеансами.
• Кріотерапією — місцеве охолодження для контролю набряку та болю.
• Мобілізацією м'яких тканин — мануальна мобілізація, масаж рубців та фасцій.
• Електростимуляцією м'язів — підтримка м'язового тонусу.
• Фізіотерапевтичними модальностями — ультразвук, магнітотерапія.

Для яких клінік та відділень підходить Fisiotek LT-G

Апарат Fisiotek LT-G є оптимальним рішенням для оснащення наступних медичних закладів та підрозділів:

• Відділення травматології та ортопедії — для ранньої післяопераційної реабілітації пацієнтів із переломами та травмами ліктя.
• Реабілітаційні центри та відділення — для планових курсів CPM-терапії стаціонарно та амбулаторно.
• Спортивно-медичні клініки — для відновлення спортсменів після травм та операцій на ліктьовому суглобі.
• Хірургічні стаціонари — для використання безпосередньо у реанімації та ранньому післяопераційному періоді.
• Служби прокату реабілітаційного обладнання — автономне живлення та мобільність пристрою дозволяють організувати домашню CPM-реабілітацію.

Fisiotek LT-G у лінійці CPM-апаратів Rimec

Fisiotek LT-G є частиною повної лінійки CPM-апаратів Rimec для всіх великих суглобів верхніх та нижніх кінцівок:

Fisiotek LT-G

• Суглоб: Ліктьовий
• Типи рухів: Згинання-розгинання, пронація-супінація

Fisiotek LT-P

• Суглоб: Променево-зап'ястковий
• Типи рухів: Згинання-розгинання, ульнарна-радіальна девіація

Fisiotek LT

• Суглоб: Плечовий
• Типи рухів: Елевація, абдукція-аддукція, внутрішня/зовнішня ротація

Fisiotek 3000TS

• Суглоб: Тазостегновий, колінний, гомілковостопний
• Типи рухів: Згинання-розгинання, дорсифлексія

Fisiotek 3000GS

• Суглоб: Тазостегновий, колінний
• Типи рухів: Згинання-розгинання

Усі апарати серії Fisiotek виготовлені в Італії з використанням алюмінію та нержавіючої сталі й сертифіковані за європейськими стандартами безпеки медичних виробів.

Часті запитання (FAQ)

Коли починати CPM-терапію після операції на ліктьовому суглобі?

Оптимальний старт — протягом перших 4 годин після операції, ідеально поки діє регіонарна анестезія. Раннє застосування CPM дозволяє ефективно евакуювати гематому та запобігти формуванню ранніх адгезій.

Скільки годин на добу потрібно використовувати CPM-апарат?

Мінімально рекомендована тривалість — 4 години на добу. Деякі протоколи рекомендують до 20 годин на добу з автоматичними паузами кожні 4 години. Тривалість підбирається індивідуально залежно від патології, больового порогу пацієнта та стадії реабілітації.

Яка оптимальна тривалість курсу CPM-терапії?

Для пацієнтів після артролізу контрактури — оптимально 3 місяці; подовження до 5 місяців не дає додаткових переваг. Для пацієнтів після переломів із повним доопераційним ROM — 1–2 тижні; при обмеженні рухливості — до 4 тижнів.

Чи можна використовувати Fisiotek LT-G вдома?

Так. Апарат має опціональне акумуляторне живлення та мобільну конструкцію, що дозволяє організувати домашню CPM-реабілітацію. Дослідження 2025 року підтвердило, що домашня CPM-терапія забезпечує кращі результати, ніж амбулаторна фізіотерапія.

Чи потрібна присутність лікаря під час кожного сеансу CPM?

У ранньому післяопераційному періоді (перші 1–3 дні) необхідний ретельний медичний нагляд, особливо при використанні регіонарної анестезії. Надалі пацієнт може самостійно проводити сеанси за допомогою пульта дистанційного керування, що входить у комплект Fisiotek LT-G.

*Виробник: Rimec S.r.l., Італія. Медичний виріб класу IIa відповідно до Директиви ЄС 93/42. Апарат відповідає стандартам електробезпеки EN 60601-1 та електромагнітної сумісності EN 60601-1-2.*

*Інформація про протоколи реабілітації базується на публікаціях у рецензованих медичних журналах та має рекомендаційний характер. Остаточний протокол реабілітації визначається лікуючим лікарем індивідуально для кожного пацієнта.*